Arterielle Hypertonie

Liebe Patientin, lieber Patient,

Wir möchten Ihnen im Folgenden einige nützliche Informationen über die arterielle Hypertonie darstellen.

Was Sie über Ihre Krankheit wissen sollten

Sie leiden an Bluthochdruck, was in Fachkreisen als arterielle Hypertonie bezeichnet  wird. Damit stehen Sie nicht allein da! Laut Studienlage leiden 55% aller 35- 64jährigen Deutschen an einer arteriellen Hypertonie, ab dem 65.ten Lebensjahr sind es 60-80%. Dabei ist der Bluthochdruck nur bei ca. 50% der Betroffenen bekannt, wovon auch nur 25% behandelt werden.

Dabei ist schon sehr lange bekannt, dass der Bluthochdruck der häufigste Risikofaktor für Herz- Kreislauferkrankungen darstellt. Weitere häufige Folgeerkrankungen sind Schlaganfall, Nieren/ Herzschwäche, Arteriosklerose und Demenz. Da erhöhte Blutdruckwerte lange unbemerkt bleiben („Bluthochdruck tut nicht weh“), stellen sich die meisten Patienten bereits mit symptomatischen Organschäden vor. Um dies rechtszeitig zu verhindern, sollten Sie regelmäßig Blutdruck messen.

Bei allen Patienten mit Bluthochdruck und insbesondere bei  Patienten mit schwer einstellbarem Bluthochdruck sind mindestens einmal im Jahr Blut- und Urinuntersuchungen sinnvoll. Insbesondere Urinuntersuchungen sind in der Bedeutung nicht zu unterschätzen. Im Urin erkennt man sehr früh Veränderungen, die auf eine allgemeine Gefäßschädigung durch Bluthochdruck hinweisen und somit wichtige Information für den behandelnden Arzt liefern.

Die Diagnose Hypertonie basiert auf mehreren Blutdruckmessungen. Die Messung sollte nach einigen Minuten Ruhe im Sitzen mit einer Standardmanschette (12-13 cm breit, 35 cm lang; für dickere bzw. dünnere Arme größere bzw. kleinere Manschette), die auf Herzhöhe angelegt wird, durchgeführt werden.

Ein Blutdruck ≥140/90 mmHg gilt – mehrfach in Ruhe gemessen – als erhöht.
Tabelle 1 zeigt die Einteilung der Hypertonie in drei Schweregrade.

• Übergewichtigkeit
• Ältere Personen
• Menschen mit Diabetes
• Menschen mit Nierenerkrankungen sowie Menschen mit Hochdruck in der Verwandtschaft, insbesondere dann, wenn sich der Bluthochdruck in jungen Jahren manifestiert hat.

Beim Bluthochdruck unterscheidet man zwischen der primären bzw. essentiellen  (ca. 90% der Fälle) und der sekundären Hypertonie (ca. 10% der Fälle).

Die primäre Hypertonie ist meist durch genetische Faktoren, Umweltfaktoren und dem  individuellen Lifestyle bedingt. Eine kausale Behandlung ist demnach nicht möglich. Bis zu 50% aller Hypertoniker sind „salzempfindlich“ (salzsensitiv), d.h. eine erhöhte Kochsalzzufuhr führt zu einer deutlichen Blutdruckerhöhung. Übergewicht stellt einen wesentlichen Risikofaktor dar,. Stress führt u.a. durch Stresshormonfreisetzung zur Blutdruckerhöhung. Erhöhter Alkoholkonsum (>30-40 g/Tag) kann ebenfalls zu Hypertonie führen. Bewegungsmangel kann auf verschiedenen Ebenen zur Entwicklung oder Aufrechterhaltung einer arteriellen Hypertonie beitragen.

Sekundäre Hypertonieformen erfordern meist eine spezielle Diagnostik, da nach selteneren Ursachen gefahndet wird wie eine Nierenerkrankung, eine Einengung des zuführenden Nierengefäßes (Nierenarterienstenose), gutartige hormon-produzierende Knoten der Nebennieren (Hyperaldosteronismus, Phäochromozytom, Cushing-Syndrom), Schilddrüsenüberfunktion bzw. ein sogenanntes Schlafapnoe-Syndrom (gekennzeichnet durch Atemaussetzer während des Schlafs und Tagesmüdigkeit). Danach wird aber erst gefahndet, wenn ein schwer einstellbarer Hypertonus vorliegt, also ein trotz 4 unterschiedlicher blutdrucksenkender Medikamente nicht zufrieden eingestellter Blutdruck. Diese Ursachen können bei uns abgeklärt und gezielt behandelt werden.
Bei erfolgreicher Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankungen kann die sekundäre Hypertonieform damit „geheilt“ werden.

Behandlungsmethoden

Die Behandlungsmöglichkeiten bestehen aus „Allgemeinmaßnahmen“ (Änderung der Lifestyle Faktoren) sowie medikamentöse und sonstige therapeutische Maßnahmen.

Es gibt unterschiedliche Klassen von blutdrucksenkenden Medikamenten, welche in Kombination eingesetzt werden können, dabei tastet man sich vorsichtig voran.

Man unterscheidet zwischen Antihypertensiva der „ersten Wahl“, welche primär eingesetzt werden und „zweiter Wahl“, die zumeist dann zum Einsatz kommen, wenn andere Maßnahmen ausgeschöpft sind.

Als sog. Monotherapeutika der ersten Wahl stehen den Bluthochdruck-Patienten ACE-Hemmer, AT2-Antagonisten, Beta-Blocker, Kalzium-Antagonisten und Diuretika zur Verfügung, die gut miteinander kombiniert werden können (siehe Abbildung ). Eine der wirksamsten und bevorzugten Kombinationen ist ein ACE- Hemmer oder AT“- Antagonist mit einem Calciumantagonisten.

Die Zusammenstellung einer sinnvollen Kombination richtet sich nach Risikofaktoren, Organschäden, Begleiterkrankungen und dem unterschiedlichen Nebenwirkungsprofil der Medikamente. Das folgende Schaubild fasst die möglichen Kombinationen zusammen:

Die Senkung des Blutdruckes durch Medikamente verhindert Organschäden, schützt vor Schlaganfall, Herzinfarkt und Nierenversagen und verbessert auf Dauer die Lebensqualität. Für die Entscheidung, ob eine medikamentöse Therapie notwendig ist richtet sich nicht nur nach der Höhe des Bluthochdruckes. Es wirken verschiedene Risikofaktoren zusammen. Somit wird klar, dass derjenige der zusätzliche Risikofaktoren z. B. erhöhte Cholesterinwerte und / oder Diabetes mellitus hat auch bei niedrigeren Blutdruckwerten wahrscheinlich medikamentös behandelt werden muss, als jemand der bis auf den Bluthochdruck ansonsten gesund ist. Zur Erreichung des Zielblutdruckes ist der Einsatz mehrerer Medikamente oft notwendig, so dass eine Monotherapie zumeist nicht erfolgsversprechend ist.

Wann sollten Antihypertensiva am besten eingenommen werden?

Das hängt von dem individuellen Blutdruckprofil ab. Sind bei Ihnen die Blutdruckwerte insbesondere in der Tagphase erhöht wird man die Medikamente morgens ansetzen, ist dagegen der Bluthochdruck vor allem in der Nachtphase während des Schlafens erhöht, wird man die Medikamente oder zumindest die überwiegende Anzahl der Medikamente am Abend ansetzen. Grundsätzlich gilt allerdings: Wer mehr als 3 Blutdruckmedikamente einnimmt sollte mindestens 1 davon am Abend einnehmen.

Behandlungsablauf

Sofern Sie wegen Bluthochdruck unser stationärer Patient sind, umfasst die anstehende Diagnostik zum einen die Bestimmung der Blutdruckhöhe (Tabelle 1) und zum anderen die Festlegung des Gesamtrisikos für Herz-Kreislauf-Folgeerkrankungen (wie z.B. Herz- und Hirninfarkte) und Erfassung weiterer Risikofaktoren (z.B. Fettstoffwechselstörung, Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel usw.), Organschäden (Herz, Gehirn, Niere) und Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes mellitus). Gegebenenfalls erfolgt auch erweiterte Diagnostik Der Ablauf wird bestimmt durch (a) wiederholte Blutdruckmessungen, (b) Krankengeschichte, (c) körperliche Untersuchung, (d) Laboruntersuchungen und (e) apparative Diagnostik.

Wichtig ist, zunächst die Diagnose zu sichern und die Höhe des Blutdruckes festzustellen. Hierzu eignen sich beispielsweise die eigene Dokumentation der Blutdruckwerte sowie eine 24-Stunden-Blutdruckmessung.

Nach Einschätzung des Risikos für Herz-Kreislauferkrankungen wird Ihr behandelnder Arzt einen Therapieplan entwickeln, die sowohl allgemeine- als auch medikamentöse Maßnahmen umfasst.

Neben der kochsalzarmen Ernährung und der Gewichtsabnahme mit dem Ziel der Gewichtsnormalisierung ist eine regelmäßige Bewegung von 3 x wöchentlich 30-45 Minuten walking als Ausdauertraining eine sehr effiziente Maßnahme zur Senkung des Blutdruckes und des Ruhepulses.

Die 24-Stunden-Blutdruckmessung als zusätzliche diagnostische Maßnahme korreliert besser mit dem Ausmaß der Organschäden als die konventionelle Blutdruckmessung. Außerdem können Weißkittel-Effekte (Praxishypertonie) vermieden werden. Fehlende Nachtabsenkung werden besser detektiert und sind ein Hinweis auf das Vorliegen einer sekundären Form der Hypertonie. Die therapeutische Wirkung antihypertensiver Maßnahmen kann ebenfalls besser erfasst werden. Bei medikamentöser Neueinstellung sollte ca. 14 Tage abgewartet werden, da die Wirkung der Medikamente erst nach 7-14 Tagen zu beurteilen ist.

Neben der Erhebung der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung und einiger Laboruntersuchungen ist die Abklärung von Organschäden notwendig, um das individuelle Herz-Kreislauf-Risiko zu bestimmen und darauf abgestimmte Therapie anzuordnen. Dazu empfehlen wir eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie), eine Untersuchung des Spontanurins auf Eiweißausscheidung sowie eine Untersuchung des Augenhintergrundes bzgl. bluthochdruckbedingter Veränderungen.

Ziel der Behandlung des Bluthochdruckes ist die Folgeschäden (Schlaganfall, Herzinfarkt und weitere Gefäßschäden an kleinen und großen Gefäßen, Nierenerkrankungen) langfristig zu vermeiden. Die Entwicklung solcher Gefäßschäden geschieht in 20 – 30 Jahren. Insofern sollte in jungen Jahren der Blutdruck optimal eingestellt sein, um im hohen Lebensalter die Komplikation des Bluthochdruckes zu vermeiden.

Die häufigsten Folgeerkrankungen bei  unzureichend behandeltem Bluthochdruck sind

• Herzinsuffizienz (Herzschwäche), oft begleitet von Herzrhythmusstörung (z. B. Vorhofflimmern)
• Schlaganfall
• Herzinfarkt
• Nierenversagen und sonstige

Das Hauptziel bei der Behandlung der Hypertonie ist die Reduktion des Blutdruckes und somit auch des Gesamtrisikos an Herz-Kreislauf-Folgeerkrankungen. Ein Augenmerk sollte ebenfalls auf die Therapie der übrigen Risikofaktoren wie Cholesterin etc. gelegt werden.

Bei allen Hypertonikern sollte der Blutdruck mindestens auf Werte mindestens unter 140/90 mmHg gesenkt werden.

Bei Patienten mit Diabetes, Niereninsuffizienz, nach Schlaganfall sowie Herzinsuffizienz ist eine Blutdrucksenkung auf Werte unter 130/80 mmHg anzustreben.

Die Folgen des Bluthochdruckes auf einen Blick