| Personalisierter, interdisziplinärer Patient:innenpfad zur sektorübergreifenden Versorgung multimorbider Patient:inneen (eliPfad) | Nicht-AMG/Nicht_MPG-Studie | eliPfad | Rekrutierung | Dr. Fedai Özcan, Dr. Fahri Kiziler, Dr. Alexandra Brinkhoff | Erhalt der häuslichen Autonomie durch Reduktion ungeplanter stationärer Wiederaufnahmen durch: eine frühzeitig nach Aufnahme eingeleitete, individuell abgestimmte internistisch-altersmedizinische Behandlung. Etablierung eines Fallmanagements zur Unterstützung der Patienten und Koordination der intersektoralen Zusammenarbeit. Etablierung einer einrichtungsübergreifenden elektronischen Patientenakte (e-ePA) zur Dokumentation und zum intersektoralen Austausch. Erstellung von sektorenübergreifenden Behandlungsplänen (stationärer/ambulanter Sektor) in interdisziplinären Konferenzen bereits kurz nach stationärer Aufnahme. Steigerung der Therapieadhärenz, Unterstützung der häuslichen Rehabilitation sowie engmaschige Kontrolle dermedizinisch individuell sinnvollen Parameter durch den Einsatz von Tablets, digitalen Devices und persönlichen Kontakten im häuslichen Umfeld. |
